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甲亢突眼 缓解有道

2011-08-12 20:00 / 来源:未知  已有人浏览
[导读]从大量门诊反馈来看,甲状腺功能亢进症(简称甲亢)患者会担忧甲亢复发,也会顾虑同位素治疗后可能继发甲减,面对甲状腺肿大需要手术治疗的风险也会犹豫再三,而这些都及不上眼球突出带来的困扰。眼球突出后不仅影响容貌,更为严重的是影响视力,而且治疗十...

  从大量门诊反馈来看,甲状腺功能亢进症(简称甲亢)患者会担忧甲亢复发,也会顾虑同位素治疗后可能继发甲减,面对甲状腺肿大需要手术治疗的风险也会犹豫再三,而这些都及不上眼球突出带来的困扰。眼球突出后不仅影响容貌,更为严重的是影响视力,而且治疗十分艰难。患者辗转多家医院,常常收效甚微,他们越是照镜子,情绪越消极悲观,常常以泪洗面,在烦恼的阴霾中度日如年。

  眼球突出来烦恼紧相随

  甲亢突眼占甲亢患者20%,可发生在甲亢发病前甲状腺功能正常时,也可发病在甲亢治疗中,或甲亢治愈后少数亦可发生突眼。初发时两眼变大,惊恐眼神,凝视。此时,症状较轻。甲亢控制后可回缩,常称之为良性突眼。当突眼病情进展时,常有畏光,流泪,复视,眼部胀痛,刺痛,异物感,视力减退。突眼计检查眼球突出度多在18毫米以上。经常两侧眼球突出度不对称。由于眼球明显突出,眼睛不能闭合,使结膜及角膜外露而引起结膜充血,水肿,角膜溃疡等。特别严重者可致视乳头水肿,甚至失明,这被定义为浸润性突眼。患者每天有无尽的烦恼紧紧相随:眼球固定,疼痛难忍,复视斜视,失明抑郁,常常有生不如死之感。

  诱发因素多要尽量避免

  戒烟:吸烟是诱发突眼最常见的原因之一。甲亢患者即使没有突眼,也必须戒烟。

  避免甲亢控制过快:有些病人由于使用治疗甲亢的药物剂量过大,或在放射性碘治疗后迅速转为甲减,易诱发甲亢突眼,所以在治疗时宜及时监测甲状腺功能,及时纠正甲减,以免突发甲减后诱发突眼。

  避免甲亢病情复发:放射性碘小剂量治疗后病情复发,或抗甲状腺药物未用足疗程停药后复发,都是诱发突眼的重要原因。

  我们发现,在放射性碘治疗前使用泼尼松可预防突眼发病,避免突眼恶化。对168例突眼性甲亢用此方法均获得有效缓解。

  难治突眼症缓解有办法

  对严重突眼症,影响视力者必须及时积极地治疗,否则后果严重。早在20年前笔者就曾诊治过2例不得不摘除眼球的病例。但随着治疗技术的进步,再也未出现过这样的病人。基本都能达到改善和保护视力,减轻疼痛流泪等不适,改善容颜的目标。

  准备治疗之前:首先眼球CT扫描排除球后肿瘤。有5%的难治性突眼是球后肿瘤引起。突眼患者常伴有或并发青光眼。眼压升高者达22%。这些在治疗前都要明确,以免浪费医疗资源。要稳定甲状腺功能在正常状态,有利于病情恢复。

  生活注意事项:戴墨镜防强光和灰尘刺激。垫高双倍枕头,使淋巴回流畅通,避免眼外肌炎症。限制食盐。小剂量利尿剂有助于减轻眼部水肿。必要时使用滴眼液。

  激素治疗要求:早期、足量、维持。有效率仅53%。如对糖皮质激素不敏感或有激素禁忌症,要考虑其他的治疗。

  甲氨蝶呤治疗:小剂量、每周一次的甲氨蝶呤可缓解眼外肌炎症,改善突眼和眼部充血,较为安全方便。

  眶部放射治疗:我们用随机对照的方法比较眶部放疗和激素治疗对突眼的作用,发现两种方法有效率相当,但激素的副作用明显较重。两种方法联合治疗对难治性突眼更为有效。一般用直线加速器照射,剂量为2000rads,分10次在两周内完成。

  其他治疗方法:包括奥曲肽、眼眶减压治疗、血浆置换疗法,视病情选择。

  综上所述,难治性突眼并非不治之症。及时选用合适的治疗措施将使绝大多数突眼得到有效缓解。相信烦人的甲亢突眼将渐行渐远,眼前又将回复艳阳天。

  邹大进(第二军医大学附属长海医院内分泌科主任、教授)

关键词:治疗 甲亢 突眼

作者:湖州热线

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