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把握服药时间 有效控制血压

2011-08-07 11:47 / 来源:未知  已有人浏览
[导读]日常门诊中常有这样的患者,高血压经长期服药后,血压仍控制不好,希望找到更好的药物和治疗措施。而接诊这样的患者,经研究检查病程资料,仔细询问服药情况,医生就会发现:这类患者很多时候在不改变治疗药物的情况下,仅仅调整了服药时间,有相当多的人血...

  日常门诊中常有这样的患者,高血压经长期服药后,血压仍控制不好,希望找到更好的药物和治疗措施。而接诊这样的患者,经研究检查病程资料,仔细询问服药情况,医生就会发现:这类患者很多时候在不改变治疗药物的情况下,仅仅调整了服药时间,有相当多的人血压就很快得到控制。其实,服药时间与降压效果有重要关联。

  高血压病患者血压的升降具有时间相关性。通过动态血压的检查发现,高血压患者大部分都有晨峰现象:即每天早晨6时前后血压开始上升,至上午10时左右达高峰后开始下降,夜里至凌晨血压处于低谷。这种血压白昼升高、夜间降低的特征,医学上称之为杓型曲线。

  而降压药物多在服药后半小时开始起效,1~2小时后作用达高峰。当我们认识到血压上升的时间规律后,就很容易理解何时服药对血压的控制是有利的,如血压在6点钟开始升高,8点钟达高峰的患者,当6点钟起床后即服药治疗,药物作用的高峰时段正处于血压上升的高峰,可以有效控制血压的升高;若改在早餐后8点钟,显然当药物与食物一起吸收开始发挥作用时,血压已经处于下降阶段,这时血压会进一步下降,加剧了血压的波动。值得注意的问题是,血压过度的波动也与心脑血管疾病的发作有关。研究显示:夜间血压比白天血压降低>20%(“深杓型”)其临床事件也是较高的。

  对于大多数高血压患者来说,清早起床洗漱完毕后即可空腹服用降压药物,可使药物很快吸收发挥降压作用。因此,医生常建议高血压患者早晨喝第一杯清水时同时服药,绝大多数患者都能达到平稳控制血压的目标。

  临床上还发现有另外一些患者的血压规律有自己的特点,如部分患者上午血压较正常,但下午血压上升更明显。这些患者在血压上升前1小时左右服用降压药物,血压也可以很好地控制。因此我们还要注意高血压病治疗要注重专科医师指导下的个体化原则。

  需要强调的是,尽量避免过晚服用降压药物。笔者曾遇到部分患者为了避免忘记服药,把每天服药的时间放在临睡前。殊不知这样非但无益,还可能有害。我们已经知道了血压的昼夜节律,当晚上血压较低时服药,可使血压进一步下降,会造成重要脏器血液灌注不足,尤其是动脉硬化导致血管狭窄的脏器,可因血液灌注进一步下降,导致缺血事件的发生,甚至发生血栓栓塞。

  高血压病治疗最重要的是长期平稳地控制血压。当您的血压反复得不到控制,在注意有无并发症、药物剂量、药物搭配的问题时,还请您关注是否选择了合适的服药时间,以免影响药物的治疗效果。

  (作者为上海市闸北区中心医院心内科主任医师;专家门诊:每周三下午)

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作者:湖州热线

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